第279章 噩梦般的切除手术！
“既然是嗜铬细胞瘤……为什么会表现出手外科的并发症？”雷鹏开口道。
一直游离在众人讨论之外的胡主任也是猛地回过神来。
他一拍大腿，道：“杨军之前手指、皮瓣都受到了牵累，看上去跟血管危象似的……也是这个原因？”
这一次，许秋还没开口，内分泌科副主任就给出了专业的解答：“归根结底还是儿茶酚胺！
“病人的瘤体大量分泌儿茶酚胺，导致末梢血管强力收缩，时间长了，就会出现‘组织缺氧、血管通透性增高’等表现。
“我看杨军的小指头有典型的缺氧症状。此外，皮瓣也表现为颜色、质地、温度改变，大概就是这个原因了。”
许秋点点头，补充道：“血管通透性高的情况下，病人血容量跟不上，会出现低血压。”
这其实也是杨军“不明血压变化”，表现为忽高忽低的核心机制了。
嗜铬细胞瘤，在内分泌科也被叫做“演员肿瘤”。
由于它主要是分泌儿茶酚胺，因此除非有明显的肿瘤占位效应，否则临床表现就是跟儿茶酚胺有关的各种症状。
光是一个心外科，就可能以七种不同的面孔出现。
比如表现为典型“应激性心肌病”心电图。
此外，还可能是单纯的高血压、夹杂ST段抬高的心梗死、或是非ST段抬高心肌梗死，以及心源性休克、心力衰竭等等……
鉴别诊断太多太多。
为何说嗜铬细胞瘤“术中极度凶险”？
因为它可以同时引起“高血压”和“低血压”！
手术时离断主要静脉血管，是导致血压骤降的直接原因。
而术中，一旦外科医生水平不过关，导致瘤体破碎、瘤内出血，此时将面临两个结果。
要么，肿瘤内部储存的儿茶酚胺一瞬间完全释放。
全身血液将陷入狂暴，各个组织器官接收到巨量儿茶酚胺，会立马失控。
这种失控，药物基本上救不回来。
要么……瘤内没有储存激素，因此肿瘤破坏的瞬间儿茶酚胺骤停。
这就等于一个长期应用兴奋剂的人，突然就停药了。
而放在杨军身上，带来的后果自然就是血压瞬间雪崩！
这也是为什么，嗜铬细胞瘤的切除术堪称噩梦。
高了不行，低了也致命。
直接斩断瘤体会引发“戒断反应”，而磨磨蹭蹭刺激到肿瘤，又会带来不可预知的“儿茶酚胺风暴”。
……
许秋继续说道：“此外，发热也是肾上腺素作用于中枢神经和交感神经控制下的代谢过程，代谢亢进后引起了发热。
“如果是长期分泌的话，就能看到病人糖代谢紊乱、体态消瘦了。
“不过因为我们刚好用了β受体阻滞剂，抑制了儿茶酚胺的作用。而且病人没有再处罚嗜铬细胞瘤释放激素，因此恰好就控制住了。”
众人听完，最后一丝疑窦终于烟消云散。
几名主任对视一眼，都有种拨云见日的感觉。
一个个都唏嘘不已。
谁能想到，一个做全手脱套伤再造的病人，之后又出现了如此弯弯绕绕的诊断？
而且，如果不是许秋，杨军之后一段时间可能还要随时经历血压骤变的风险。
其他医院就不一定有许秋这种肯刨根问底的医生了。
最后可能给治成疑难杂症，药吃一大堆，也不见效用，花数个月、数年功夫都不一定能确诊！
当然，这次的诊断的确就能往“疑难杂症”上面靠了。
只不过被许秋用几项检查就给秒了。
每一次检查都是有的放矢。
换成其他医生，没办法的情况下可能就得给疾病来一个“现代医学的小小震撼”了，直接全检查粗暴地火力覆盖！
“这病例太奇葩了，除了发病时，根本就没有多少能提供诊断价值的异常……就算把检查全上了，如果不是奔着嗜铬细胞瘤去的，可能也很悬！”
“当初发病，杨军是肿瘤受到刺激了？”
众人感慨不已。
同时有人发出了疑问。
许秋点头：“病史中有记录，发病之前病人去打过太极。
“不出意外的话，应该就是这次锻炼意外扣扪到了瘤体。
“之后，他就一直在病房里做手功能康复，也没有全身性运动了，所以再也没有表现出来。”
闻言，众人有些哭笑不得。
谁能想到，这看似不起眼的“打太极”三个字，竟然就是这次疾病的核心。
……
会诊结束后，杨军的诊断思路也算是完全清楚了。
之后，需要进一步确诊。
毕竟奥曲肽阳性，只能证明极有可能是嗜铬细胞瘤。
但关于瘤体的具体位置、详细形态和分泌状态等，都需要进一步核查。
许秋等人也只能期望，这肿瘤的位置不要太刁钻。
毕竟瘤体所在的区域内，涉及到全身多个器官和血管，包括十二指肠、右肾、输尿管、腹主动脉及下腔静脉……不管是手术难度，还是麻醉风险，都异常地高。
当然，确诊之后如何处置，就又是个大麻烦了。
许秋即便超显微缝合做得再出色，对需要联合内分泌、泌尿外科、血管外科的嗜铬细胞瘤切除术也是无能为力。
至于临医的内分泌科医生们……只能说，他们有做切除术的梦想。
因此，会议并没有讨论手术方案。
因为就算商讨出来了，也没有医生能做！
眼下，就只能先帮杨军确诊了，再走一步看一步了。
而很快，戴楠也得知了杨军的情况。
她主动提供了帮助，道：“你们临医有意向的话，我可以从协和请一名飞刀医生过来。”
许秋点点头：“那就麻烦戴教授了。”
如果是协和出手的话，那手术应该不会有太大问题。
而且，临医还能蹭一台教学手术。
内分泌、泌尿外科、血管外科等应该都会很高兴。
当然最重要的是，杨军就不必折腾了。
毕竟能在临医一站式解决问题肯定是最好的。
如果让他自己去协和，恐怕连排到号都要几个星期之后了。
而且花销绝对达到十几万之巨了。
“行，你通知内分泌科、医务科配合交接，尽早做好备案。”
戴楠说道。
说完，也不等许秋答应，就转了个话题，道：“今天早上做的病人也醒来了，阿尔茨海默病的分期都有一定程度上的逆转，基本上没跑了。”
许秋心里稍安。
看来，阿尔茨海默病的分期逆转术式可以和“颈深部淋巴管-静脉吻合术”绑定起来了。
那么接下来，就是探究其中机制了！
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